ИРМ
Добро пожаловать на форум ИРМ!
Регистрация на нашем форуме открыта для всех, поэтому мы надеемся, что Вы присоединитесь к нам и пополните наши ряды.
Наслаждайтесь общением и будьте в курсе последних новостей!

ЖЕЛТУШКА у младенцев

С заботой о малыше... делимся опытом

Модераторы: Мурка, Женевьева, Ellya, Natusya, Rebecca, Kika, Лора

Правила форума
"Любите своих детей! Мать, обожающе глядящая на своего ребенка, фиксирует его в космосе, как бы вытаптывая для него теплую полянку. В глазах любого человека изо всех сил написано, как его любили в детстве. Все это – только отраженье глаз глядящих на них в детстве мам".
Мария Арбатова.
ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Мурка » 21 ноя 2013, 21:06

На сегодняшний день практически каждый второй родившийся младенец имеет желтушку. Таким образом, представители медицины различают физиологическую и патологическую виды желтушки.

Физиологическая желтушка у новорожденных — это переходящее состояние новорожденного, как следствие временного повышения уровня билирубина в его крови. Это происходит из-за того, что у младенцев после их появления на свет увеличивается распад красных телец, так называемых эритроцитов, что приводит к увеличению их продукта распада – желтушного пигмента или билирубина. Так как новорожденный мал, поэтому данный фермент выводится из организма медленно, из-за чего цвет кожи и зрачков имеет желтый оттенок. Появляется данный вид желтушки на второй или третий день после рождения малыша. И исчезает через две – три недели. При этом общее состояние организма ребенка нормальное, поэтому лечение такого вида желтушки не требуется.

Вторым видом желтушки является патологическая желтушка у новорожденных. Данный вид протекает с теми же симптомами, что и предыдущий. Главным отличие является тот факт, что патологическая желтушка протекает более длительный период времени и относится к тяжелым заболеваниям. Чаще всего данное заболевание возникает в случае несовместимости групп крови матери и младенца или их резус-фактор, например: у ребенка вторая группа крови, а у матери первая или третья. Ученые считают, что каждая следующая беременность увеличивает шансы рождения младенца с желтухой.


Кроме того, причинами патологической желтушки у новорожденных могут быть:
- Вирус гепатита В, краснуха, и другое внутриутробное инфицирование плода
- Применение некоторых медицинских препаратов
- Многоплодная беременность
- Родовые травмы
- Сахарный диабет у матери

При данном заболевании антигены групы крови проникают в организм плода в кровь будущей матери, вызывая появление так называемых антител, которые при попадании обратно способствуют уничтожению эритроцитов. Данная желтушка у новорожденных может появиться в послеродовом периоде, или на первый – второй день жизни младенца, быстро придавая желтый оттенок кожи. Ребенок становится вялым, снижается его активность, недостаточная прибавка в весе.

При таком диагнозе необходимо нормальное сбалансирование детское питание. По мере возможности, и если это позволяет диагноз, грудное вскармливание следует сохранить. Если такой возможности нет, тогда ребенка стоит перевести на молочные смеси (возможно частичное вскармливание). При этом мать должна сцеживать молоко, чтоб на момент выздоровления, она смогла возобновить грудное вскармливание. Главный метод лечения заключается в фототерапии. В тяжелых случаях переливают кровь.

Однако не зависимо от вида желтушки, новорожденному с данным диагнозом необходимо постоянно быть как можно ближе к солнечным лучам.
Изображение
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Мурка
Модератор
 
Сообщения: 16377
Зарегистрирован: 21 фев 2006, 17:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 1666 раз.
Поблагодарили: 1854 раз.
Мой Врач: Волшебник Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: поликистоз
Протоколов ЭКО: 3
Протоколов КРИО: 5
Сколько у меня детей: 3
Статус: 1+1 = 5!!!! Доказано лично))))

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Мурка » 21 ноя 2013, 21:07

Причины желтушки у новорожденных:

Во время внутриутробной жизни в крови плода присутствует большое количество красных кровяных телец ( эритроцитов ). Но как только малыш начинает дышать, для окисления тканей организму уже не требуется так много эритроцитов, поэтому после появления ребенка на свет часть из них распадается. Освободившийся краситель подвергается в печени определенному процессу «переработки». Но из-за незрелости отдельных функций печень новорожденного не в состоянии быстро вывести его из организма. В результате он накапливается там и возникает желтушка новорожденных..

Симптомы желтушки у новорожденных:


Через несколько дней после рождения кожа и слизистые оболочки новорожденного приобретаю желтый цвет ( стул и моча не окрашиваются ). Как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Имейте ввиду, что желтушка, сохраняющаяся у новорожденного более двух недель, равно как и появление желтушки после выписки из роддома, считается признаком серьезной патологии. В этом случае вы должны безотлагательно показать малыша врачу.


Лечение желтушки у новорожденных:

Еще в родильном доме ребенку назначают сеансы фототерапии ( его помещают под специальные голубые и белые лампы ). Недоношенным детям требуется дополнительное лечение в стационаре. Лучшее лекарство при физиологической желтушке новорожденных – материнское молоко.

Частые кормления «промывают» детский организм. Кроме того, раннее молоко обладает слабительным эффектом и тем самым помогает быстрее вывести билирубин. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди как можно раньше.

Раннее прикладывание-лучшая профилактика желтушки у новорожденных.
Изображение
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Мурка
Модератор
 
Сообщения: 16377
Зарегистрирован: 21 фев 2006, 17:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 1666 раз.
Поблагодарили: 1854 раз.
Мой Врач: Волшебник Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: поликистоз
Протоколов ЭКО: 3
Протоколов КРИО: 5
Сколько у меня детей: 3
Статус: 1+1 = 5!!!! Доказано лично))))

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Мурка » 21 ноя 2013, 21:09

Девочки у кого был опыт отпишитесь :thankyou:

-когда проявилось
-как долго длилось,
-что помогло,
-и какие анализы сдавали( укажите результат)
Изображение
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Мурка
Модератор
 
Сообщения: 16377
Зарегистрирован: 21 фев 2006, 17:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 1666 раз.
Поблагодарили: 1854 раз.
Мой Врач: Волшебник Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: поликистоз
Протоколов ЭКО: 3
Протоколов КРИО: 5
Сколько у меня детей: 3
Статус: 1+1 = 5!!!! Доказано лично))))

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Ромашка » 22 ноя 2013, 02:04

-когда проявилось - в роддоме на 3 день после прививки БЦЖ и Геппатита А
-как долго длилось - 1 месяц 10 дней
-что помогло - фототерапия
что не помогло - щиповник, урсосан
-какие анализы сдавали- билирубин
Изображение
Аватара пользователя
Ромашка
Эксперт
 
Сообщения: 385
Зарегистрирован: 28 янв 2012, 21:35
Откуда: Актау
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 0 раз.
Мой Врач: Махмет Канышевич
Протоколов ЭКО: 1
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: Любим наше Солнышко

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Gulnara77 » 22 ноя 2013, 09:23

Когда проявилось - в роддоме на второй день. До прививок.
Как долго длилось- 1,5 месяца
Что помогло - урсосан и холосас. Пили 2 недели.
Какик анализы сдавали - сдавали в месяц билирубин был 60. После лечения не сдавали. Сыночек беленький.
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Gulnara77
Эксперт
 
Сообщения: 634
Зарегистрирован: 23 фев 2012, 16:11
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 7 раз.
Мой Врач: Ш.К.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 1
Статус: Мамочка сыночка

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Suliko » 08 янв 2014, 19:21

Мамулечки привет!!!
Нам поставили желтушку, прописали Урсосан.
Подскажите пож-та, как вы малышам его давали? Ума не приложу как лекарство давать.
И еще, нам также врач питье прописала, кипяч.вода 150-200мл, кто-нить давал воду при желтушке? Это не много водички для ляли?
Изображение


Изображение
Аватара пользователя
Suliko
Постоялец
 
Сообщения: 157
Зарегистрирован: 20 июл 2011, 16:05
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 2 раз.
Поблагодарили: 16 раз.
Мой Врач: Карибаева Ш.К., Дубровина Е.Н.
Показания к ВРТ: Трубный фактор.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая мама!!!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Мурка » 08 янв 2014, 21:01

на мой взгляд 200 мл зимой это ужасть как много...это же не лето когда сушняк постоянный.. да и вообще по современным методам считается что если ребеночек на ГВ то ему достаточно H2O поступающего из молока.. но многие дают просто водичку.. незнаю зачем.. сама не давала и не задавалась вопросом

но раз сказали то надо... обычно с ложки или со шприца дают чтоб к бутылкам не привыкал и от соскА не отвыкал малыш а то грудь может бросить

нам при желтушке воду не назначали вообще
Изображение
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Мурка
Модератор
 
Сообщения: 16377
Зарегистрирован: 21 фев 2006, 17:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 1666 раз.
Поблагодарили: 1854 раз.
Мой Врач: Волшебник Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: поликистоз
Протоколов ЭКО: 3
Протоколов КРИО: 5
Сколько у меня детей: 3
Статус: 1+1 = 5!!!! Доказано лично))))

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Kika » 08 янв 2014, 22:26

-когда проявилось - наверное в роддоме, паниковать начали в месяц, тогда биллирубин был 384
-как долго длилось - в больнице сбили до 178, потом до 5 месяцев падал биллирубин
-что помогло - капельницы глюкозы на геподифе, лампа, обильное питьё, лекарства: урсосан, холосас, хофитол, креон, линекс
что не помогло - не знаю, всё в комплексе было

Нам говорили не меньше 200 мл в день воды выпивать. Потому что биллирубин выводится с мочёй и калом. Но это не обязательно чистая кипячённая вода. Мы Плантексом воду разводили или фруктозой воду подслащали, потому что чистую воду она пить не хотела. Первые пару дней шприцем по капелькам вливала прямо в рот. Потом уже из бутылочки сосали. Врачи говорили чем больше воды пить будет, тем лучше, говорили, что даже и 300 мл если сможет за день хорошо. Иногда даже обманым путем всовывала ей жидкость. Вместо кормёжки давала ей бутылочку с жидкостью, она жадно высосет и уснет. Но это же не еда и жидкость быстро из желудка выходила и минут через 40 она опять просыпалась голодная и я тогда уже сисю ей давала.
Аватара пользователя
Kika
Модератор
 
Сообщения: 5848
Зарегистрирован: 20 окт 2010, 12:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 243 раз.
Поблагодарили: 957 раз.
Мой Врач: Тумарбеков
Показания к ВРТ: возрастные изменения качества ЯК.
Протоколов ЭКО: 0
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Suliko » 08 янв 2014, 23:20

Спасибо девочки за отзыв!
Будем пытаться напоить лекарством.
Сегодня после купания не получилось этого сделать.
Изображение


Изображение
Аватара пользователя
Suliko
Постоялец
 
Сообщения: 157
Зарегистрирован: 20 июл 2011, 16:05
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 2 раз.
Поблагодарили: 16 раз.
Мой Врач: Карибаева Ш.К., Дубровина Е.Н.
Показания к ВРТ: Трубный фактор.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая мама!!!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Эляшенька » 10 янв 2014, 15:40

У нас была желтушка в роддоме, лежали в под лампой в роддоме 2 дня. Ничего не прописывали, анализ на биллирубин не сдавали. Когда нам было 26 днкй пошли на первый прием к педиатру Марина Фаридовна оказалась на самом деле невропатологом, она сказала что до сих пор у нас желтушка, а через две недели были у Бэлы Магомедовны она сказала что желтушки нет :sm85:
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Эляшенька
Старожил
 
Сообщения: 2315
Зарегистрирован: 06 ноя 2012, 17:10
Благодарил (а): 122 раз.
Поблагодарили: 83 раз.
Мой Врач: Полумисков ВЕ ДубровинаЕН
Показания к ВРТ: Трубный фактор
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая мама!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Gulshat » 10 янв 2014, 15:48

У нас была желтушка, даже склеры глаз были желтые, ничего не делали, кроме того что на солнце ввкладывали сквозь тень листвы-но нам проще было, т.к.родились в июне, прошла сама после 40 дней.
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Gulshat
Эксперт
 
Сообщения: 420
Зарегистрирован: 24 авг 2011, 11:23
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 5 раз.
Мой Врач: Тумарбеков М.К.
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая пора)))

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Suliko » 10 янв 2014, 17:22

Кто-то говорит пили воду кипяченую при желтушке, кто-то пишет нельзя воду при 100% ГВ, что бильрубин не с мочой выводится, а с калом. Голова кругом.
Изображение


Изображение
Аватара пользователя
Suliko
Постоялец
 
Сообщения: 157
Зарегистрирован: 20 июл 2011, 16:05
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 2 раз.
Поблагодарили: 16 раз.
Мой Врач: Карибаева Ш.К., Дубровина Е.Н.
Показания к ВРТ: Трубный фактор.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая мама!!!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Капелька » 10 янв 2014, 17:59

Сулико, нам при ГВ рекомендовал терапевт именно водички побольше. Я малышу покупала в аптеке водичку детскую и поила. Но он у меня плохо пил. Не любит воду. Я за щечку из шприца заливала. Я так сама и не поняла как желтушка прошла. Всего по чуть. Лекарство, водичка, солнышко.
Изображение
Аватара пользователя
Капелька
Эксперт
 
Сообщения: 667
Зарегистрирован: 07 ноя 2012, 00:20
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 4 раз.
Поблагодарили: 13 раз.
Мой Врач: Махмет Канышевич
Показания к ВРТ: Трубный фактор
Протоколов ЭКО: 3
Сколько у меня детей: 2
Статус: Благодарю судьбу!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Suliko » 10 янв 2014, 19:00

Спасибо девочки!
Созвонилась со знакомым иинфекционистом, она в свою очередь переговорила со знакомым педиатором. Прием Урсосана и кипяч.водички - это нормально при желтушке.
Изображение


Изображение
Аватара пользователя
Suliko
Постоялец
 
Сообщения: 157
Зарегистрирован: 20 июл 2011, 16:05
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 2 раз.
Поблагодарили: 16 раз.
Мой Врач: Карибаева Ш.К., Дубровина Е.Н.
Показания к ВРТ: Трубный фактор.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая мама!!!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение дарина85 » 19 янв 2014, 16:29

Лежали после роддома в детской больнице, т.к. билирубин рос с 175 до 450. Думаю помог урсосан, потому что от систем и лампы толку не было.
Изображение
Аватара пользователя
дарина85
Частый гость
 
Сообщения: 38
Зарегистрирован: 02 июн 2013, 18:34
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 0 раз.
Мой Врач: Тумарбеков М.К.
Протоколов ЭКО: 3
Протоколов КРИО: 1
Статус: мама

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Rebecca » 13 янв 2015, 23:44

Изображение
Аватара пользователя
Rebecca
Модератор
 
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: 20 апр 2014, 19:14
Благодарил (а): 686 раз.
Поблагодарили: 841 раз.
Мой Врач: 1) Бадельбаева Л.А 2) Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: СПКЯ+МФ
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 2
Статус: мама двух сладкулечек

Re: Наши МаЛыШи растут- что и как ОБСУДИМ ТУТ!

Непрочитанное сообщение Pugovka » 20 янв 2015, 19:35

Желтушка прошла визуально, молока хватает ттт единственное что меня беспокоит-пуповичная грыжа,уже 2 месяца мы с пластырем на животе ,а прогресса почти не видно.Уже есть мысли к бабке сводить,я в это особо не верю, но говорят помогает.
Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Pugovka
Эксперт
 
Сообщения: 1168
Зарегистрирован: 11 июн 2012, 14:32
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 4 раз.
Поблагодарили: 142 раз.
Мой Врач: Валиев Р.К., Исина Г.М.
Протоколов ЭКО: 0
Сколько у меня детей: 2
Статус: Мальчуковая мама!

Re: Наши МаЛыШи растут- что и как ОБСУДИМ ТУТ!

Непрочитанное сообщение Ягодка » 20 янв 2015, 21:40

Девочки привет!
Пуговка, чем вы желтушку лечите? У нас тоже и пока не проходит. Пили две недели уголь активированный. Теперь надо анализ сдавать на биллирубин и дальше видно будет.
Мне помогли чихи от: Юланки, Тасика, Ален@, Ляльки,Gulnara77!Алён@, Исключительно-персональный! мамский! девчуково-заразительный! АПППЧХИИИИ!!!! -от Мурочки!!!
АпЧИХи АПЧХИ на тебя свежее 10 недельное- от Пуговки..

Изображение
Аватара пользователя
Ягодка
Старожил
 
Сообщения: 1850
Зарегистрирован: 11 авг 2013, 16:45
Благодарил (а): 7 раз.
Поблагодарили: 76 раз.
Мой Врач: Тумарбеков М.К
Протоколов ЭКО: 3
Сколько у меня детей: 1
Статус: Я мама!!!!!!

Re: Наши МаЛыШи растут- что и как ОБСУДИМ ТУТ!

Непрочитанное сообщение Pugovka » 20 янв 2015, 23:41

Ягодка, привет :smvp44:
Как сынок? Справляешься?)))

У нас желтушка была достаточно долго визуально, до 1.5 мес точно.С роддома нас выписали с билирубином 180, и то это после 3-х дней под фотолампой ( был 250). Дома я много поила его водой и давала урсосан 2 р в день. Но начала замечать, что стала проходить после того как мы начали заниматься плаванием в нашей ванной. Видимо циркуляция крови, вода, движение, он начал быстрее выходить из организма.
Кровь сдали перед походом к платному нервопатологу, был месяц назад 78, тоже выше нормы еще, но уже не так критично, больше не сдавали.
Я думаю это проблема многих осенне-зимних деток и еще я дура так пожалела, что допустила поставить в роддоме прививку от гепатита В.

Кстати девочки, к нервопатологу мы сходили платно в Приват Клинику, нам понравился врач, она там одна, женщина в возрасте, прием стоит 6 000 тенге.
Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Pugovka
Эксперт
 
Сообщения: 1168
Зарегистрирован: 11 июн 2012, 14:32
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 4 раз.
Поблагодарили: 142 раз.
Мой Врач: Валиев Р.К., Исина Г.М.
Протоколов ЭКО: 0
Сколько у меня детей: 2
Статус: Мальчуковая мама!

Re: Наши МаЛыШи растут- что и как ОБСУДИМ ТУТ!

Непрочитанное сообщение Rebecca » 21 янв 2015, 00:38

Ягодка, после Биллирубина будет понятно, мы , доча желтенькие 2месяца были, но анализы хорошие на Биллирубин дважды пересдавали, сказали нормально, на солнышко выносить (жаль , зимой только личико, мы осенью октябрь ноябрь тоже не могли солнышку показаться всеми возможными частями тела, )и допаивать ( мы с рождения на смешанном вскармливании) и все, может у вас лампа в городе есть, если назначат дополнительно, сдашь биллирубин-понятно станет тебе, что дальше делать, и поить глюкозой-только Гв подавлять, я тебе уже в ссылке намекала, уж лучше плантекс или детский чай. Если биллирубин невысокий-солнце- ультрафиолет-зимой лампа, поить, урсосан-уже Пуговка написала или типа его, при высоком Биллирубине капать внутривенно+лампа. Если биллирубин высокий, лечить и капать надо срочно, чтобы он не повредил нервные клетки в Головном мозге младенца-ну это редко, но надо иметь ввиду такое понятие, как Ядерная желтуха. Мамочки , если я что то не так написала поправьте пожалуйста.
Изображение
Аватара пользователя
Rebecca
Модератор
 
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: 20 апр 2014, 19:14
Благодарил (а): 686 раз.
Поблагодарили: 841 раз.
Мой Врач: 1) Бадельбаева Л.А 2) Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: СПКЯ+МФ
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 2
Статус: мама двух сладкулечек

Re: Наши МаЛыШи растут- что и как ОБСУДИМ ТУТ!

Непрочитанное сообщение Ellya » 21 янв 2015, 07:15

Ягодка, пусть желтушка проходит скорее :sm69: :sm69: :sm69:
Изображение
ИзображениеИзображение
Аватара пользователя
Ellya
Модератор
 
Сообщения: 10474
Зарегистрирован: 27 сен 2012, 21:05
Откуда: Алма-Ата
Благодарил (а): 1278 раз.
Поблагодарили: 1761 раз.
Мой Врач: МК, ЛГ
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 1
Статус: У меня всё получается!!! Я верю в чудо!!!

Кто на свете лучший мальчик?
Мой сынуля сладкий зайчик!

Re: Наши МаЛыШи растут- что и как ОБСУДИМ ТУТ!

Непрочитанное сообщение Kika » 21 янв 2015, 09:34

Ягодка, билирубин выходит с калом и мочёй. Поэтому нужно много жидкости. Если капать, то можно капельницы с глюкозой. Поить водичкой, не менее 100 мл в день. Если воду не хочет пить, то можно подсластить холосасом, ну или Плантекс, он ещё и от коликов поможет. Если ребёнок вообще не умеет воду пить, то нужно начинать с капель, капать шприцем без иголки в рот, каждый раз увеличивая количество. Потом уже и из бутылочки или минзурки пить сможет. Лампа тоже хорошо помогает, только глазки закрывать нужно чем-нибудь.
Аватара пользователя
Kika
Модератор
 
Сообщения: 5848
Зарегистрирован: 20 окт 2010, 12:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 243 раз.
Поблагодарили: 957 раз.
Мой Врач: Тумарбеков
Показания к ВРТ: возрастные изменения качества ЯК.
Протоколов ЭКО: 0
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Ягодка » 21 янв 2015, 15:35

Спасибо девочки. Сдали сегодня анализ. Пока еще нет результата. Водичку даю, но не много. Глюкозу перестала давать. Надо или кушать или глюкозу пить. Вместе ни как . Какие же там системы, там венок то не видно. Сегодня думала сама заплачу пока анализ брали. Отпишусь как получим результат.
Мне помогли чихи от: Юланки, Тасика, Ален@, Ляльки,Gulnara77!Алён@, Исключительно-персональный! мамский! девчуково-заразительный! АПППЧХИИИИ!!!! -от Мурочки!!!
АпЧИХи АПЧХИ на тебя свежее 10 недельное- от Пуговки..

Изображение
Аватара пользователя
Ягодка
Старожил
 
Сообщения: 1850
Зарегистрирован: 11 авг 2013, 16:45
Благодарил (а): 7 раз.
Поблагодарили: 76 раз.
Мой Врач: Тумарбеков М.К
Протоколов ЭКО: 3
Сколько у меня детей: 1
Статус: Я мама!!!!!!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Rebecca » 21 янв 2015, 16:07

Ягодка, не боись так. Может все как у нас и ничего толком и не потребуется. Мы когда лечились в процедурке, на соседней койке капали новорожденного в родничок, а он титю пососал и спал себе спокойненько. Мне тоже участковые говорили желтая-желтая и т.п. а я и склеры смотрю и слизистые-вроде розовые, в роддом свозила, пересдала биллирубин, сказали"они еще желтых не видели, идите гуляйте". Конечно венок не поймать. У нас в 10 мес только в ногу капали, специальной тоооненькой иголочкой-бабочка, зато зверюги в инфекционке взрослой иглой на руке ковырялись, чуть не поубивала их.
Последний раз редактировалось Rebecca 21 янв 2015, 16:11, всего редактировалось 1 раз.
Изображение
Аватара пользователя
Rebecca
Модератор
 
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: 20 апр 2014, 19:14
Благодарил (а): 686 раз.
Поблагодарили: 841 раз.
Мой Врач: 1) Бадельбаева Л.А 2) Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: СПКЯ+МФ
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 2
Статус: мама двух сладкулечек

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Kika » 21 янв 2015, 16:11

Ягодка писал(а):Спасибо девочки. Сдали сегодня анализ. Пока еще нет результата. Водичку даю, но не много. Глюкозу перестала давать. Надо или кушать или глюкозу пить. Вместе ни как . Какие же там системы, там венок то не видно. Сегодня думала сама заплачу пока анализ брали. Отпишусь как получим результат.

Ягодка, пусть анализы будут хорошими с низким билирубином :smvp75:
Это нам кажется, что венок не видно. А детские медсёстры умудряются их быстро найти. Нас с желтушкой в больнице 2 раза за день капали. Доча кричала только вначале, когда руку фиксировали и иглу вводили. А потом буквально через пару минут уже засыпать умудрялась.
Аватара пользователя
Kika
Модератор
 
Сообщения: 5848
Зарегистрирован: 20 окт 2010, 12:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 243 раз.
Поблагодарили: 957 раз.
Мой Врач: Тумарбеков
Показания к ВРТ: возрастные изменения качества ЯК.
Протоколов ЭКО: 0
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Талинка » 11 июн 2015, 19:00

Ягодка, как вы справились в итоге с желтушкой? Что принимали? Какой оказался билирубин?
Нам тоже сказали завтра сдать кровь, и я в тихом ужасе сижу, я же не выдержу :smvp38: Не знаю, куда везти сыночка, чтобы быстро и хорошо взяли.
Мы пришли с первого приема, от местного педиатра, которая "на глаз" определила, что наш билирубин за 200 или даже за 300, поэтому выписала направление на капельницы (((. Также выписала 30 мл глюкозы, 100 мл воды, солнечные ванны и Урсосан.
Стала искать платного врача, позвонила некой Эльмире Эльдаровне, отзывы взяла в интернете, она по телефону проконсультировала - кровь все-таки обязательно сдать, результат сообщить ей, а пока пить воду и вместо Урсосана Хофитол. Я так расстроена, не передать ни словами, ни смайликами...
Аватара пользователя
Талинка
Постоялец
 
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 07 авг 2012, 12:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 13 раз.
Поблагодарили: 10 раз.
Мой Врач: Махмет Канышевич
Протоколов ЭКО: 1
Протоколов КРИО: 5
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Пупсеныш » 11 июн 2015, 19:07

Талинка, не паникуй, сейчас нужно помочь малышу как можно быстрее справиться с желтушкой, кровь из вены это самый показательный анализ в этой ситуации! Я думаю нет необходимости писать чем лпасен для малышей высокий билирубин, все эти страсти описаны в интернете. Да плюс при повышении билирубина обычно падает гемоглобин, что тоже не есть гуд . Мы тоже пили хофитол по 5 капель 3 раза в день!
У ДочиС у сынули была сильная желтушка и помогло физио на область печени!
Водичку очень хорошо давать и на солнышке держать! Поправляйтесь скорее :sm69:
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Пупсеныш
Старожил
 
Сообщения: 3186
Зарегистрирован: 03 ноя 2010, 17:31
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 24 раз.
Поблагодарили: 280 раз.
Мой Врач: Карибаева Шолпан Кенесовна
Показания к ВРТ: СПКЯ, ановуляция
Протоколов ЭКО: 2
Протоколов КРИО: 3
Сколько у меня детей: 2
Статус: Самая счастливая на свете МАМА чудесного сыночка и замечательной дочки! Спасибо Господу и врачам за моих детишек!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Rebecca » 11 июн 2015, 19:31

Талинка, пусть все поскорее налаживается :sm69: :sm69: :sm69: А Эльмира Эльдаровна отличный доктор и очень опытная, вы в надежных руках. Нам во многом помогла. :smvp32:
Изображение
Аватара пользователя
Rebecca
Модератор
 
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: 20 апр 2014, 19:14
Благодарил (а): 686 раз.
Поблагодарили: 841 раз.
Мой Врач: 1) Бадельбаева Л.А 2) Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: СПКЯ+МФ
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 2
Статус: мама двух сладкулечек

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Талинка » 11 июн 2015, 19:54

Девочки, спасибо!
Пупсеныш, а как ты давала хофитол? Шприцем? Не выплевывал?
Аватара пользователя
Талинка
Постоялец
 
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 07 авг 2012, 12:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 13 раз.
Поблагодарили: 10 раз.
Мой Врач: Махмет Канышевич
Протоколов ЭКО: 1
Протоколов КРИО: 5
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Kika » 11 июн 2015, 20:04

Талинка, кровь из вены сдавайте, из пальчика часто неправильно на билирубин показывает. Притом нужно обязательно на голодный желудок сдавать, а то тоже неправильно покажет. Я помню в больничке (мы с затяжной желтушкой как раз лежали) нас среди ночи будили за 4-5 часов до анализа, чтобы мы покормили деток и потом ни-ни нельзя кушать было деткам.
Сейчас лето можно и без лампы обойтись- больше на улице гуляйте, особенно когда солнышко печёт, прямо голышом гуляйте на улице.
Капельницы очень хорошо помогают! И воду давать пить надо. Билирубин с мочёй и калом выводится.
Аватара пользователя
Kika
Модератор
 
Сообщения: 5848
Зарегистрирован: 20 окт 2010, 12:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 243 раз.
Поблагодарили: 957 раз.
Мой Врач: Тумарбеков
Показания к ВРТ: возрастные изменения качества ЯК.
Протоколов ЭКО: 0
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Пупсеныш » 13 июн 2015, 09:46

Талинка писал(а):Девочки, спасибо!
Пупсеныш, а как ты давала хофитол? Шприцем? Не выплевывал?

Я давала с чайной ложечки заливала за щечку, ничего не выплевывал) очень редко было что чуток выливалось из ротика но это не критично было. Но мне кажется можно и из шприца давать, даже удобнее)
Ой он у нас и по сей день с самого раннего детства все таблетки все пьет без пререканий, раньше толкли до годика, потом и целиком и сам просит.. и напоминает :smvp27:
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
Пупсеныш
Старожил
 
Сообщения: 3186
Зарегистрирован: 03 ноя 2010, 17:31
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 24 раз.
Поблагодарили: 280 раз.
Мой Врач: Карибаева Шолпан Кенесовна
Показания к ВРТ: СПКЯ, ановуляция
Протоколов ЭКО: 2
Протоколов КРИО: 3
Сколько у меня детей: 2
Статус: Самая счастливая на свете МАМА чудесного сыночка и замечательной дочки! Спасибо Господу и врачам за моих детишек!

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Бабочка Оля » 08 авг 2016, 10:15

Привет мамочки
Пропали мы урсосан побелели малыши,
Сейчас смотрю один опять желтый
Блин как достала эта желтуха! Что еще делать с ней Аа?
Один белый, второй нормальный, а третий совсем опять желтый глаза желтые , он на гв может от этого?не знаю что и думать. Педиатр с поликлиники всё успокаивает
Уже 3 месяца, а желтуха есть.
У кого была затяжная желтуха?
Изображение
Аватара пользователя
Бабочка Оля
Эксперт
 
Сообщения: 333
Зарегистрирован: 27 мар 2015, 09:10
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 81 раз.
Поблагодарили: 128 раз.
Мой Врач: Полумисков В.Е., Дубровина Е.Н.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 3
Статус: Я Мама тройняшек!

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Sonce32 » 08 авг 2016, 10:19

Бабочка Оля, с 3мя месяцами, твоих малышат!
Может лампу на прокат взять? У нас где то до 2.5 была желуха, потом вроде Ттт прошла.
Говорят само эффективно это эта самая лампа.
Изображение
Аватара пользователя
Sonce32
Старожил
 
Сообщения: 1673
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 07:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 32 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Мой Врач: МК, Дубровина ЕН
Показания к ВРТ: Мфя + мф
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: ....

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Бабочка Оля » 08 авг 2016, 11:30

Солнце, а где взять лампу на прокат?
Изображение
Аватара пользователя
Бабочка Оля
Эксперт
 
Сообщения: 333
Зарегистрирован: 27 мар 2015, 09:10
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 81 раз.
Поблагодарили: 128 раз.
Мой Врач: Полумисков В.Е., Дубровина Е.Н.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 3
Статус: Я Мама тройняшек!

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Аидка » 08 авг 2016, 11:50

Бабочка Оля,напрокат в объявлениях OLX много дают напрокат лампы.Мы племяннику так брали цены не помню.
Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Аидка
Старожил
 
Сообщения: 2496
Зарегистрирован: 21 сен 2011, 13:28
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 559 раз.
Поблагодарили: 550 раз.
Мой Врач: Золотой Махмет Канышевич
Показания к ВРТ: нет обеих труб.
Протоколов ЭКО: 3
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 2
Статус: ИНШАЛЛАХ. Мы родители,благодаря ВСЕВЫШНЕМУ и ИРМ. Мама дочки и сладкого сыночка.❤

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Sonce32 » 08 авг 2016, 12:00

Да, я тоже на olx смотрела, но в итоге нам не понадобилась. Тока если возьмете - не забывай глазки закрывать ему :sm88: я шапку на глаза надевала в рд, но есть очки специальные.
Изображение
Аватара пользователя
Sonce32
Старожил
 
Сообщения: 1673
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 07:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 32 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Мой Врач: МК, Дубровина ЕН
Показания к ВРТ: Мфя + мф
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: ....

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Kika » 11 авг 2016, 09:48

Бабочка Оля, желательно конечно жёлтенькому малышу кровь на биллирубин сдать. Биллирубин очень медленно понижается. Выходит с калом и мочёй, поэтому надо много есть и пить жидкости. Нам врач говорила минимум 100 мл воды выпивать в сутки. Я своей разводила плантекс и в бутылочке давала, когда она проголодается. Она залпом выпивала и засыпала, потом минут через 30 кормила. А на сытый желудок совсем не пила жидкость.
Под лампу мы ходили в клинику "Век" лежать. Хотя вообще-то мы сначала в инфекционке с желтушкой лежали, но там простыли и под лампой так там и не полежали, но биллирубин нам там очень хорошо капельницами с глюкозой сбили.
К гинекологу я пришла только ближе к дочиному году, то есть дождалась месюков и потом пошла.
Мечталка, перед массажем конечно нужно сначала с невропатологом посоветоваться.
Аватара пользователя
Kika
Модератор
 
Сообщения: 5848
Зарегистрирован: 20 окт 2010, 12:09
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 243 раз.
Поблагодарили: 957 раз.
Мой Врач: Тумарбеков
Показания к ВРТ: возрастные изменения качества ЯК.
Протоколов ЭКО: 0
Протоколов КРИО: 1
Сколько у меня детей: 2
Статус: Дважды мама!

Re: С прибавленьем поздравляем! В МАМСКИЙ домик приглашаем!

Непрочитанное сообщение Бабочка Оля » 11 авг 2016, 09:53

Кика , кровь пересдадим.
У вас к какому месяцу прошла желтуха?
Блин, как она надоела.!!!!!!
Лампу взяли на прокат в тот же день. Так и лежит. Он не спит под ней. Орет

По поводу воды наоборот написано в интернете

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.
Изображение
Аватара пользователя
Бабочка Оля
Эксперт
 
Сообщения: 333
Зарегистрирован: 27 мар 2015, 09:10
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 81 раз.
Поблагодарили: 128 раз.
Мой Врач: Полумисков В.Е., Дубровина Е.Н.
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 3
Статус: Я Мама тройняшек!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Sonce32 » 12 авг 2016, 00:11

Оля, мы пока были в рд (до 15 дня) там лежали под лампой, моей тока шапку на глаза- она сразу орала ((( весь этаж слышал что мы под лампой. Но приходилось хотя бы по пол часа несколько раз в день ложить. Попробуй хоть ненадолго выкладывать . И кстати сразу после кормления ложить нельзя. Надо минут через 30 после.

А какой у него билирубин сейчас?
Изображение
Аватара пользователя
Sonce32
Старожил
 
Сообщения: 1673
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 07:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 32 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Мой Врач: МК, Дубровина ЕН
Показания к ВРТ: Мфя + мф
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: ....

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Rebecca » 12 авг 2016, 01:30

Бабочка Оля, не могу сказать ничего определенно, но желтые склеры в 3 месяца жизни меня очень бы взволновали. Начни с малого хотя бы- частного педиатра и по назначению- анализа на биллирубин. Как то не так, что вновь пожелтел. Может понадобятся дополнительные исследования. Кажется лампы тут , если слизистые желтые в 3 мес -недостаточно,но определенно ничего сказать как мама не могу- такого не было. Но нужно помнить о таком состоянии , как "ядерная желтуха"- Биллирубин вреден для мозга. Может стоит получить мнение не одного педиатра в вашей ситуации с третьим малышом, показать еще раз параллельно? Ну незнаю, может гепатиты сдать скажут, может узи жкт, может формулу крови подробно, может вообще скажут также- не волнуйтесь, солнышко надо..... Оль, статья. Длинная , где то непонятная. Смысл- причин может быть много. твое чутье тебе подсказывает, есть сомнения в тактике ведения третьего? - перепроверь. По мне, в 3 мес, если по твоему описанию такой желтый, нужно поискать причину показав повторно доктору.

Желтуха, или визуальное проявление гипербилирубинемии, включает синдромы различного происхождения, общей чертой которых является желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л, у новорожденных — при уровне билирубина от 70 до 120 мкмоль/л.
Желтухи периода новорожденности, обусловленные накоплением в крови избыточного количества билирубина, встречаются часто и иногда требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия, длительная экспозиция и т. д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер и коры головного мозга — так называемую билирубиновую энцефалопатию. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных.
Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%) с участием гемоксигеназы, биливердинредуктазы, а также неферментных восстанавливающих веществ в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Другими источниками билирубина являются миоглобин и гемсодержащие ферменты печени (около 25%).
Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина. Теоретически одна молекула альбумина может связать две молекулы билирубина. В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где он путем активного транспорта проникает в цитоплазму, связывается с Y- и Z-протеинами и транспортируется в эндоплазматический ретикулум. Там под влиянием уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) происходит соединение молекул билирубина с глюкуроновой кислотой и образуется моноглюкуронидбилирубин (МГБ). При транспортировке МГБ через цитоплазматическую мембрану в желчные капилляры происходит присоединение второй молекулы билирубина и образуется диглюкуронидбилирубин (ДГБ). Конъюгированный билирубин является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой. Далее билирубин в виде ДГБ экскретируется в желчные капилляры и выводится вместе с желчью в просвет кишечника. В кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры происходит дальнейшая трансформация молекул билирубина, в результате которой образуется стеркобилин, выводящийся с калом.
Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, даже у здорового доношенного новорожденного ребенка содержание Y- и Z-протеинов, а также активность УДФГТ резко снижены в первые сутки жизни и составляют 5% от активности таковых систем у взрослых. Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3–4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5–3,5 мес жизни. Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина. Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма.
Все желтухи принято делить по уровню блока билирубинового обмена:
на надпеченочные (гемолитические), связанные с повышенным распадом эритроцитов, когда клетки печени не способны утилизировать лавинообразно образующиеся большие количества билирубина;
печеночные (паренхиматозные), связанные с наличием воспалительного процесса, нарушающего функции клеток печени;
подпеченочные (механические), связанные с нарушением оттока желчи.
В практике неонатолога используется патогенетическая классификация желтух новорожденных (по Н. П. Шабалову, 1996), согласно которой выделяют:
Желтухи, обусловленные повышенной продукцией билирубина (гемолитические): гемолитическая болезнь новорожденных, полицитемический синдром, синдром заглоченной крови, кровоизлияния, лекарственный гемолиз (передозировка витамина К, окситоцина, применение сульфаниламидов и др.), наследственные формы эритроцитарных мембрано- и ферментопатий, гемоглобинопатии.
Желтухи, обусловленные пониженным клиренсом билирубина гепатоцитами (конъюгационные): наследственно обусловленные синдромы Жильбера, Криглера–Найяра I и II типов, Ариаса, нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозиноз, гиперметионинемия и др.), нарушение конъюгации билирубина при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости, применении некоторых лекарственных средств.
Желтухи, обусловленные нарушением эвакуации конъюгированного билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику (механические): аномалии развития желчевыводящих путей в сочетании с другими пороками развития (синдром Эдвардса, Аладжилля), семейные холестазы Байлера, Мак-Элфреша, синдромы Ротора и Дубина–Джонсона, муковисцидоз, α-1-антитрипсиновая недостаточность, синдром сгущения желчи, сдавление желчевыводящих путей опухолью, инфильтратами и др.
Смешанного генеза: сепсис, внутриутробные инфекции.
На патологический характер желтухи всегда указывают следующие признаки: появление желтухи в первые сутки жизни, уровень билирубина более 220 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час (более 85 мкмоль/л в сутки), длительность ее более 14 дней, волнообразное течение заболевания, появление желтухи после 14-го дня жизни.
Наиболее частой причиной конъюгационных гипербилирубинемий у новорожденных является несоответствие между нормальной продукцией билирубина и несовершенной системой его выведения из организма вследствие незрелости ферментных систем печени. Для конъюгационной желтухи характерно появление ее на 3-и сутки жизни, отсутствие увеличения печени и селезенки, изменений в окраске стула и мочи, анемического симптомокомплекса.
Для транзиторной гипербилирубинемии новорожденных характерно появление желтухи в возрасте более 36 ч жизни. Почасовой прирост билирубина не должен превышать 3,4 мкмоль/л ч (85,5 мкмоль в сутки). Наибольшая интенсивность желтушного прокрашивания кожи приходится на 3–4-е сутки, при этом максимальный уровень билирубина не поднимается выше 204 мкмоль/л. Для транзиторной гипербилирубинемии характерно прогрессирующее снижение уровня билирубина и интенсивности желтухи после 4 сут и угасание ее к 8–10-м суткам. Общее состояние ребенка при этом не нарушается. Лечение не требуется.
Для желтухи недоношенных новорожденных характерно более раннее начало (1–2-е сутки жизни), что создает трудности при дифференциации ее с гемолитической болезнью новорожденных. Однако данные анамнеза (группа крови матери и ребенка, отсутствие сенсибилизации) и лабораторных исследований (нормальный уровень гемоглобина, эритроцитов, отсутствие ретикулоцитоза) помогают поставить правильный диагноз. Длительность конъюгационной желтухи у недоношенных — до 3 нед.
В 1963 г. И. М. Ариасом была описана «желтуха от материнского молока» (прегнановая желтуха) у детей, находящихся на грудном вскармливании. Патогенез этого вида желтухи до конца не выяснен. Однако считается, что ее причиной является низкая конъюгация билирубина, являющаяся следствием тормозящего влияния прегнандиола, который содержится в избыточном количестве в крови некоторых женщин в послеродовом периоде, а также пониженная экскреция билирубина. Длительность желтухи составляет от 3 до 6 нед. Диагностическим тестом является отмена грудного вскармливания на 2–3-и сутки, на фоне чего желтуха начинает быстро разрешаться. При возобновлении вскармливания грудью уровень билирубина снова начинает расти.
Синдром Жильбера (конституциональная печеночная дисфункция) — наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Частота в популяции составляет 2–6%. Причиной является наследственное нарушение конъюгации непрямого билирубина вследствие нарушения захвата последнего печеночной клеткой. У новорожденных заболевание имеет сходство с транзиторной желтухой. Случаев ядерной желтухи не описано. Прогноз благоприятный. Диагноз ставится на основании семейного анамнеза, длительно сохраняющейся гипербилирубинемии при отсутствии других патологических изменений. Назначение фенобарбитала приводит к резкому уменьшению желтушности, что также свидетельствует о наличии данного заболевания.
Наследуемое нарушение пигментного обмена при синдроме Криглера–Найяра обусловлено отсутствием (I тип) или очень низкой активностью (II тип) глюкуронилтрансферазы в клетках печени.
При синдроме Криглера–Найяра I типа заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характерна интенсивная желтуха с первых дней жизни с повышением уровня непрямого билирубина сыворотки крови в 15–50 раз выше нормы, полным отсутствием прямой фракции билирубина. При естественном течении заболевания в большинстве случаев происходит прокрашивание ядер мозга, может отмечаться летальный исход. Назначение фенобарбитала неэффективно. Единственным способом лечения являются проведение фототерапии и трансплантация печени.
При II типе заболевания, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу, наряду с менее интенсивной желтухой и уровнем непрямого билирубина в 15–20 раз больше нормы, в крови определяется прямая фракция билирубина. Отличительной чертой является положительный ответ на назначение фенобарбитала. Прогностически синдром Криглера–Найяра II типа более благоприятный. Развитие билирубиновой энцефалопатии наблюдается крайне редко.
Первым симптомом наследственно обусловленных нарушений обмена веществ, таких, как галактоземия, фруктоземия, тирозинемия и др., также может быть желтуха, имеющая конъюгационный характер. В первую очередь врача должно насторожить сочетание затяжной желтухи с такими симптомами, как рвота, диарея, гепатомегалия, прогрессирующая гипотрофия, тяжелая неврологическая симптоматика в виде судорог, мышечной гипотонии, парезов, параличей, атаксии, развитие катаракты, задержки нервно-психического развития. Диагноз подтверждается наличием галактозы в моче, позитивными пробами на сахар и другими специальными методами выявления нарушения обмена веществ в каждом отдельном случае.
Желтуха при гипотиреозе отмечается у новорожденных в зависимости от степени недостаточности функции щитовидной железы и сочетается с другими симптомами заболевания, такими, как крупный вес при рождении, выраженный отечный синдром, низкий тембр голоса новорожденного, ранние и упорные запоры и др. В биохимическом анализе крови наряду с непрямой гипербилирубинемией отмечается повышение холестерина. Скрининг-тест на гипотиреоз положительный, в крови повышен уровень тиреотропного гормона при снижении Т4. Длительная (от 3 до 12 нед) желтуха при гипотиреозе обусловлена замедлением всех метаболических процессов, в том числе и созревания глюкуронилтрансферазных систем печени. Своевременная постановка диагноза (в течение первого месяца жизни) и назначение заместительной терапии тиреоидином или L-тироксином приводят к нормализации билирубинового обмена.
Желтуха при полицитемии (диабетической фетопатии) обусловлена задержкой созревания ферментных систем печени на фоне гипогликемии при повышенном гемолизе. Контроль и коррекция гипогликемии, назначение индукторов микросомальных ферментов печени способствуют нормализации обмена билирубина.
Желтуха при пилоростенозе и высокой кишечной непроходимости обусловлена как нарушением конъюгирующих систем печени вследствие обезвоживания и гипогликемии, так и повышенным обратным всасыванием билирубина из кишечника. В данной ситуации лишь устранение пилоростеноза и обструкции кишечника приводят к нормализации пигментного обмена.
Применение лекарственных средств (глюкокортикоиды, некоторые виды антибиотиков и др.) может приводить к резкому нарушению процессов конъюгации в печени вследствие конкурентного вида метаболизма вышеуказанных препаратов. В каждом конкретном случае необходим анализ терапевтических мероприятий, а также знание метаболических особенностей препаратов, назначаемых новорожденному.
Для всех гемолитических желтух характерно наличие симптомокомплекса, включающего желтуху на бледном фоне (лимонная желтуха), увеличение печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровня непрямого билирубина, разной степени тяжести нормохромную анемию с ретикулоцитозом. Тяжесть состояния ребенка всегда обусловлена не только билирубиновой интоксикацией, но и выраженностью анемии.
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, его подтипам или группам крови. Заболевание протекает в виде отечной, желтушной и анемической форм. Отечная форма наиболее тяжелая и проявляется врожденной анасаркой, выраженной анемией, гепатоспленомегалией. Как правило, такие дети нежизнеспособны. Желтушная и анемическая формы заболевания более благоприятны, но также могут представлять угрозу здоровью ребенка. При легком течении уровень гемоглобина в пуповинной крови составляет более 140 г/л, уровень непрямого билирубина в сыворотке крови менее 60 мкмоль/л. В этом случае достаточно проведения консервативной терапии. При гемолитической болезни новорожденных средней степени тяжести и тяжелом течении может потребоваться проведение операции заменного переливания крови. В клинической картине желтуха либо врожденная, либо появляется в течение первых суток жизни, имеет бледно-желтый (лимонный) оттенок, неуклонно прогрессирует, на фоне чего может появляться неврологическая симптоматика билирубиновой интоксикации. Всегда отмечается гепатоспленомегалия. Изменения цвета кала и мочи нехарактерно.
Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС) происходит при повышении уровня непрямого билирубина в сыворотке крови у доношенных новорожденных выше 342 мкмоль/л.
Для недоношенных детей этот уровень колеблется от 220 до 270 мкмоль/л, для глубоконедоношенных — от 170 до 205 мкмоль/л. Однако необходимо помнить, что глубина поражения ЦНС зависит не только от уровня непрямого билирубина, но и от времени его экспозиции в тканях головного мозга и сопутствующей патологии, усугубляющей тяжелое состояние ребенка.
Профилактические мероприятия для предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных, которые должны проводиться уже в женской консультации, заключаются в постановке на учет всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови, выяснении данных анамнеза в плане наличия фактора сенсибилизации, определении уровня резус-антител и при необходимости проведении досрочного родоразрешения. Всем женщинам с резус-отрицательной кровью в первый день после родов показано введение анти-D-глобулина.
При развитии гемолитической болезни новорожденному проводится заменное переливание крови, в дооперационном периоде применяют фото- и инфузионную терапию.
Наследственные гемолитические анемии отличаются большим разнообразием. Самая распространенная из них — микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского–Шоффара. Дефектный ген локализован в 8-й паре хромосом. Результатом мутации является продукция аномальных эритроцитов, имеющих сферическую форму и меньшие (менее 7 нм) размеры, подвергающихся избыточному разрушению в криптах селезенки. Для анамнеза характерно наличие в семье родственников с аналогичным заболеванием. Диагноз подтверждается обнаружением микросфероцитарных эритроцитов, сдвигом кривой Прайс–Джонса влево, снижением осмотической стойкости эритроцитов, изменением индекса сферичности и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Заболевание протекает волнообразно, гемолитические кризы сопровождаются повышением температуры тела, снижением аппетита и рвотами. Кризы провоцируются, как правило, острыми вирусными заболеваниями, переохлаждением, назначением сульфаниламидов и т. д. Основным методом лечения считается спленэктомия.
В период новорожденности может выявляться еще один вид наследственной гемолитической анемии, характеризующийся изменением формы эритроцитов — так называемый инфантильный пикноцитоз. Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни и чаще у недоношенных детей. Эритроциты в окрашенном мазке крови имеют шиповидные отростки. Помимо анемии выявляются также отеки и тромбоцитоз. Назначение витамина Е в дозе 10 мг/кг в сутки приводит в большинстве случаев к клинико-лабораторной ремиссии.
При исследовании мазка крови у новорожденных могут быть выявлены и мишеневидные эритроциты, что характерно для гемоглобинопатий (талассемия, серповидно-клеточная анемия). Серповидно-клеточная анемия встречается чаще у жителей Средней Азии, Азербайджана и Армении и проявляется в неонатальном периоде только у гомозиготных носителей s-гемоглобина.
Диагноз наследственных энзимопенических анемий (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, гексогеназы, 2,3-дифосфоглицеромутазы, фосфогексоизомеразы) новорожденным ставится крайне редко, так как требует проведения высокодифференцированных исследований. В клинической картине у новорожденных с этой патологией выявляются гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, увеличение печени и селезенки. Характерен семейный анамнез.
Большие гематомы в периоде новорожденности также могут стать причиной выраженной непрямой гипербилирубинемии и анемии. Наличие у ребенка больших размеров кефалогематом, внутрижелудочковых кровоизлияний, субкапсулярных гематом паренхиматозных органов, массивных кровоизлияний в мягкие ткани сопровождается характерной клинической картиной.
Механические желтухи характеризуются накоплением в крови прямого (связанного) билирубина, что сопровождается желтухой, имеющей зеленоватый оттенок, увеличением размеров печени, изменением окраски стула (обесцвечивание) и мочи (нарастание интенсивности окраски).
Синдром сгущения желчи у новорожденных развивается как осложнение гемолитической болезни новорожденных, имеющих обширные кефалогематомы, а также перенесших асфиксию в родах. При этом нарастание интенсивности желтухи отмечается с конца первой недели жизни, сопровождается увеличением размеров печени, иногда значительным, и частичным обесцвечиванием стула. Лечение заключается в применении холеретиков и холекинетиков.
Кроме того, синдром сгущения желчи может являться одним из наиболее ранних клинических проявлений муковисцидоза, особенно если он сочетается с мекониальным илеусом или поражением бронхолегочной системы. Постановке правильного диагноза в данном случае способствуют определение содержания альбумина в меконии, ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы, проведение потовой пробы.
Причиной механической желтухи в периоде новорожденности могут быть пороки развития желчевыводящих путей: внутри- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекруты и перегибы желчного пузыря, артериопеченочная дисплазия, синдром Аладжилля, синдромальное уменьшение количества междольковых желчных протоков.
При атрезии желчевыводящих путей первым признаком порока развития служит желтуха, которая носит упорно нарастающий характер, сопровождается зудом кожных покровов, из-за чего дети бывают очень беспокойны и раздражительны. Постепенно нарастают размеры и плотность печени, изменяется характер стула: он становится частично или полностью обесцвеченным. Явления холестаза приводят к мальабсорбции жиров и жирорастворимых витаминов, нарастают гипотрофия и гиповитаминоз. В возрасте 4–6 мес появляются признаки портальной гипертензии, геморрагического синдрома. Без оперативного вмешательства такие пациенты погибают в возрасте до 1–2 лет жизни. Биохимический анализ крови выявляет наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии, повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы.
При синдроме канальцевой гипоплазии желчных путей (синдром Аладжилля), наследуемом по аутосомно-рецессивному типу, определяются и другие пороки развития: гипоплазия или стеноз легочной артерии, аномалии позвоночных дуг, почек. Характерны стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, выступающий лоб, глубоко посаженные глаза, микрогнатия.
Известны семейные формы холестаза, проявляющиеся в периоде новорожденности. При синдроме Мак-Элфреша отмечается наличие обесцвеченного стула в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев. В дальнейшем отклонений в состоянии ребенка не отмечается. При синдроме Байлера, напротив, после эпизода холестаза в первые месяцы жизни развивается билиарный цирроз печени.
Механические желтухи могут быть обусловлены сдавлением желчных протоков извне опухолью, инфильтратами и другими образованиями брюшной полости. Нередко отмечается обтурация общего желчного протока при врожденной желчнокаменной болезни.
Выделяют группу наследственно обусловленных дефектов экскреции связанного билирубина. К ним относятся синдром Дубина–Джонсона, обусловленный «поломкой» каналикулярной транспортной системы. Синдром наследуется по аутосомно-рецессивному типу, сопровождается умеренным повышением уровня прямого билирубина, небольшим увеличением размеров печени, массивным выделением с мочой копропорфиринов. В биоптатах в клетках печени наблюдается отложение коричнево-черного пигмента, напоминающего меланин. Синдром Ротора также наследуется по аутосомно-рецессивному типу, но в основе этого синдрома лежит дефект захвата и накопления клетками печени органических анионов. Клиническая картина аналогична таковой при синдроме Дубина–Джонсона. Отложения пигмента в клетках печени нет.
Постановке правильного диагноза при синдроме холестаза в период новорожденности помогают УЗИ печени, радиоизотопное сканирование, чрескожная биопсия печени, холангиография и т. д.
Паренхиматозные желтухи обусловлены поражением паренхимы печени воспалительного характера. Причиной поражения могут являться вирусы, бактерии и простейшие: вирус гепатита В и С, цитомегаловирус, Коксаки, краснухи, Эпстайна–Барр, вирус простого герпеса, бледная трепонема, токсоплазма и др. Септический процесс у новорожденного может сопровождаться прямым бактериальным поражением печени.
Клиническая картина паренхиматозной желтухи включает в себя ряд общих и строго специфических признаков: дети часто рождаются недоношенными или незрелыми, с задержкой внутриутробного развития, маловесными к сроку гестации, имеют признаки поражения нескольких органов и систем, вследствие чего состояние их при рождении расценивается как крайне тяжелое. Желтуха имеется уже при рождении и носит сероватый, «грязный» оттенок, на фоне выраженных нарушений микроциркуляции, часто с проявлениями кожного геморрагического синдрома. Характерна гепатоспленомегалия. При исследовании биохимического анализа сыворотки крови выявляются как прямая, так и непрямая фракции билирубина, повышенная активность (в 10-100 раз) трансаминаз печени, увеличение щелочной фосфатазы, глутаматдегидрогеназы. Метод Эберлейна свидетельствует о серьезных нарушениях в конъюгационных механизмах печеночной клетки — подавляющее количество прямого билирубина представлено фракцией моноглюкуронидбилирубина. Общий анализ крови нередко выявляет анемию, ретикулоцитоз, тромбоцитопению, лейкоцитоз или лейкопению. В коагулограмме — дефицит плазменного звена гемостаза, фибриногена. Для установления возбудителя инфекционного процесса проводятся его идентификация путем полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение титров специфических иммуноглобулина М и иммуноглобулина G. Лечение заключается в назначении специфической антибактериальной, противовирусной и иммунокорригирующей терапии.
Обобщая вышесказанное, отметим, что диагностические мероприятия при неонатальных желтухах должны учитывать ряд положений.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможный семейный характер заболевания: имеют значение случаи затяжной желтухи, анемии, спленэктомии у родителей или родственников.
Анамнез со стороны матери должен обязательно содержать сведения о группе крови и резус-факторе у нее и отца ребенка, наличии предыдущих беременностей и родов, операций, травм, переливаний крови без учета резус-фактора. У женщины во время беременности могут быть выявлены нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, инфекционный процесс. Необходимо также выяснить, не принимала ли женщина препараты, оказывающие влияние на билирубиновый обмен.
Анамнез новорожденного включает определение срока гестации, масса-ростовых показателей, оценки по шкале Апгар при рождении, выяснение характера вскармливания (искусственного или естественного), времени появления желтушного прокрашивания кожи.
Физикальное обследование помогает определить оттенок желтухи, установить ориентировочный уровень билирубина при помощи иктерометра. Определяется наличие кефалогематом или обширных экхимозов, геморрагических проявлений, отечного синдрома, гепатоспленомегалии. Следует обращать внимание на характер окраски мочи и стула. Важным диагностическим моментом является правильная трактовка неврологического статуса ребенка.
Лабораторные методы включают клинический анализ крови с определением гематокрита, мазок периферической крови (необходимы для диагностики нарушений формы и размеров эритроцитов), определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка (позволяет установить причину гемолитической болезни новорожденных).
Кроме того, проведение прямой и непрямой пробы Кумбса позволит предположить, имеет ли место несовместимость крови матери и ребенка по редким факторам.
Биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, уровня трансаминаз печени, щелочной фосфатазы, концентрации общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины и креатинина, холестерина и триглицеридов, С-реактивного белка, тимоловой пробы и т. д.) позволяет не только диагностировать вид желтухи, но и собрать данные о состоянии других органов и систем, имеющие большое значение при назначении радикальных способов лечения (например, об изначальной функции почек очень важно иметь представление до проведения заменного переливания крови, так как одним из осложнений этой операции является острая почечная недостаточность).
Метод Эберлейна (определение фракций прямого билирубина — моно- и диглюкуронидбилирубина) имеет значение при дифференциальной диагностике механических и паренхиматозных желтух.
Необходимо также проведение тестов на выявление инфекционного агента в крови, стадии заболевания (ПЦР, иммуноферментный анализ, определение количества и вида иммуноглобулинов, определение авидности и аффинности антител, реакция Вассермана и др.).
Определение профиля гормонов щитовидной железы проводится при подозрении на гипотиреоз.
Осмотическая резистентность эритроцитов, электрофорез гемоглобина, скрининг-тесты на определение глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы проводятся с целью уточнения причины наследственных гемолитических анемий.
Потовая проба при подозрении на муковисцидоз проводится у детей старше 1 мес жизни; в раннем неонатальном периоде можно практиковать определение содержания альбумина в меконии.
Анализы включают также определение содержания a-1-антитрипсина в сыворотке крови, УЗИ головного мозга, внутренних органов брюшной полости.
Рентгенологический метод, компьютерная томография проводятся при подозрении на кишечную непроходимость, внутричерепные кровоизлияния, фиброэзофагогастродуоденоскопия — при подозрении на пилоростеноз. Чрескожная биопсия печени проводится в спорных случаях с целью верификации диагноза.
До начала проведения лечебных мероприятий необходимо определить способ кормления новорожденного: грудное вскармливание не допускается при гемолитической болезни новорожденных, галактоземии, тирозинемии.
Лечение гипербилирубинемий
Рассмотрим сновные методы лечения гипербилирубинемий.
Фототерапия на современном этапе — самый эффективный метод лечения непрямой гипербилирубинемии. Суть действия фототерапии заключается в фотоизомеризации непрямого билирубина, т. е. превращении его в водорастворимую форму. В настоящее время существует несколько разновидностей ламп синего света, с длиной волны 410–460 нм, позволяющих выбрать необходимую схему лечения (непрерывную, прерывистую). Современные оптико-волоконные аппараты Biliblanket лишены практически всех побочных эффектов, компактны, не нарушают обычного режима ребенка и общения его с матерью. Фототерапию начинают проводить, когда есть угроза роста билирубина до токсического значения. Лампы располагают на расстоянии 20–40 см от уровня кожи ребенка, мощность излучения должна составлять не менее 5–9 нВТ/см2/нм. Фототерапия проводится непрерывно, прерывать ее можно только на время кормления и визитов матери. Глаза и наружные половые органы ребенка закрываются светонепроницаемой тканью. Если фототерапию применяют у новорожденного с прямой гипербилирубинемией, можно наблюдать изменение цвета кожных покровов — синдром «бронзового ребенка». К осложнениям фототерапии относятся ожоги кожи, непереносимость лактозы, гемолиз, дегидратация, гипертермия и загар. При проведении фототерапии обязательны мероприятия по поддержанию постоянного водного баланса новорожденного.
Инфузионная терапия применяется для предотвращения нарушений водного баланса при проведении фототерапии с использованием ламп с недифференцированным светом; при этом физиологическая потребность в жидкости увеличивается на 0,5–1,0 мл/кг/ч. Основой инфузионной терапии являются растворы глюкозы, к которым добавляются мембраностабилизаторы (с целью уменьшения процессов перекисного окисления), электролиты, сода (при необходимости их коррекции), кардиотрофики и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Для ускорения выведения билирубина из организма иногда применяют методику форсированного диуреза. Возможно введение в схему инфузионной терапии растворов альбумина в дозе 1 г/кг в сутки.
Целесообразность применения индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин, бензонал) объясняется способностью последних повышать содержание лигандина в клетках печени и активность глюкуронилтрансферазы. Данные индукторы используются при нарушении процессов конъюгации. Фенобарбитал применяется в дозе 5 мг/кг в сутки, курс лечения не должен превышать 4–6 дней. Возможна схема применения фенобарбитала, при которой используются высокие нагрузочные дозы — 20–30 мг/кг в первые сутки, затем 5 мг/кг в последующие, однако высокие дозы фенобарбитала оказывают сильное седативное действие и могут вызвать нарушение дыхания, апноэ у новорожденного.
Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель, холестирамин, агар-агар и др.) включаются в терапию с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако они не оказывают существенного влияния на уровень сывороточного билирубина. Тем не менее, учитывая отсутствие токсического влияния этих препаратов, их можно применять при лечении гипербилирубинемий, но только как вспомогательный метод.
Синтетические металлопорфирины ранее широко использовались при лечении непрямых гипербилирубинемий. Механизм их действия основан на конкурентном ингибировании гемоксигеназы, приводящем к снижению продукции билирубина. В настоящее время эти препараты в лечении неонатальных желтух не используются, так как был отмечен фототоксический эффект олово-протопорфирина IX.
Заменное переливание крови проводится при неэффективности консервативных методов терапии, прогрессирующем нарастании уровня билирубина, при наличии абсолютных показаний, т. е. когда есть угроза развития ядерной желтухи. Заменное переливание крови выполняется в объеме двух объемов циркулирующей крови, что позволяет заменить до 85% циркулирующих эритроцитов и снизить уровень билирубина в 2 раза. Показаниями к проведению данной процедуры в настоящее время являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных, когда переливание проводится в первые 2 ч жизни; уровень непрямого билирубина пуповинной крови выше 60 мкмоль/л; уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 140 г/л; почасовой прирост билирубина выше 6 мкмоль/л; почасовой прирост билирубина выше 8,5 мкмоль/л при падении гемоглобина ниже 130 г/л; наличие прогрессирующей анемии; превышение билирубина в последующие сутки выше 340 мкмоль/л.
Из холеретиков и холекинетиков — при явлениях холестаза (за исключением атрезии внепеченочных желчных протоков и нарушения синтеза желчных кислот вследствие ферментопатии) могут использоваться магния сульфат, аллохол, однако в настоящее время предпочтение отдается препарату урсодезоксихолевой кислоты — урсофальк, который выпускается в виде суспензии, отличается легкостью дозирования для новорожденных, характеризуется быстрым и отчетливым терапевтическим эффектом. Начальная лечебная доза составляет 15–20 мг/кг в сутки. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 30–40 мг/кг в сутки. При проведении длительного лечения используют поддерживающую дозу 10 мг/кг в сутки.
Коррекция жирорастворимых витаминов проводится при гипоплазиях и атрезиях желчевыводящих путей и длительно существующих явлениях холестаза в дооперационном периоде. Витамин Д3 — 30 000 МЕ внутримышечно 1 раз в месяц или по 5000-8000 МЕ внутрь ежедневно. Витамин А — 25 000–50 000 МЕ внутримышечно 1 раз в месяц или 5000-20000 МЕ внутрь 1 раз в сутки. Витамин Е — 10 мг/кг внутримышечно; 25 МЕ/кг в сутки внутрь 1 раз в 2 нед. Витамин К — 1 мг/кг 1 раз в 1–2 нед.
Коррекция микроэлементов: кальций — 50 мг/кг в сутки внутрь, фосфор — 25 мг/кг в сутки внутрь, цинка сульфат — 1 мг/кг внутрь в сутки.
Увеличение белковой и калорийной нагрузки у таких детей необходимо для обеспечения нормального роста и развития, кроме того в питании должны присутствовать среднецепочечные триглицериды. Потребность у таких новорожденных в белках — 2,5–3 г/кг, жирах — 8 г/кг, углеводах — 15–20 г/кг, калориях — 150 ккал/кг (60% — углеводы, 40% — жиры).
При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите методы этиопатогенетического лечения отсутствуют. Формирование цирроза печени при этих процессах служит показанием к трансплантации печени.
Внепеченочные причины развития синдрома холестаза являются показанием к удалению причины холестаза или проведению операции по Касаи, с последующей профилактикой развития инфекционных процессов и склеротических изменений желчных протоков. Противовоспалительная терапия включает назначение высоких доз преднизолона внутривенно в течение первой недели после операции (10 > 2 мг/кг в сут), затем 2 мг/кг/сут внутрь в течение 1–3 мес.
При гипербилирубинемии, вызванной метаболическими нарушениями, чаще всего прибегают к консервативным методам лечения. При галактоземии применяется диета, не содержащая галактозу и лактозу. На первом году жизни используются лечебные смеси: NAN безлактозный, Нутрамиген, Прегистимил и другие смеси, не содержащие лактозу. При тирозинемии назначается диета, не содержащая тирозин, метионин и фенилаланил (лофенолак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP, Афенилак, Фенил-Фри, Тетрафен 40 и др.). в последние годы также используется ингибитор фермента 4-гидроксифенилпируват-диоксигеназы — нитисинон, который назначают из расчета 1 мг/кг/сут, перорально. При фруктоземии необходимо исключить из питания продукты, содержащие фруктозу, сукрозу и мальтозу. Назначаются препараты, компенсирующие недостаток желчных кислот — холевой и дезоксихолевой из расчета 10 мг/кг/сут.
При заместительной энзимотерапии чаще всего используется креон 10 000, доза препарата подбирается соответственно недостаточности функции поджелудочной железы, панкреатин — по 1000 ЕД липазы/кг/сут.
Изображение
Аватара пользователя
Rebecca
Модератор
 
Сообщения: 3518
Зарегистрирован: 20 апр 2014, 19:14
Благодарил (а): 686 раз.
Поблагодарили: 841 раз.
Мой Врач: 1) Бадельбаева Л.А 2) Тумарбеков М.К.
Показания к ВРТ: СПКЯ+МФ
Протоколов ЭКО: 2
Сколько у меня детей: 2
Статус: мама двух сладкулечек

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение saska » 12 авг 2016, 10:45

Мамочки здравствуйте, подскажите, при выписке с роддома у сына биллирубин был 215, пили урсосан и на солнышко выкладываю, в 2 месяца сдали кровь снизился до 44 при норме до 22, педиатр прописалапить еще урсосан месяц, стоит ли пить или солнышка хватит?
Изображение
Аватара пользователя
saska
Частый гость
 
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 29 май 2015, 08:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 78 раз.
Поблагодарили: 15 раз.
Мой Врач: Полумисков В.Е.
Показания к ВРТ: Поликистоз яичников
Протоколов ЭКО: 0
Сколько у меня детей: 1
Статус: Я МАМА. Возможно ВСЁ на НЕвозможное просто требуется больше времени

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Sonce32 » 12 авг 2016, 14:07

Саска, у нас в 2 мес был вроде 98, а в 3 мес был 52, нам сказали больше ничего не пить и не пересдавать. Что он медленно снижается и раз начал падать, это хорошо и дальше упадет сам :sm85: Мы раслабились и ничего не даем :sm85:
Изображение
Аватара пользователя
Sonce32
Старожил
 
Сообщения: 1673
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 07:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 32 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Мой Врач: МК, Дубровина ЕН
Показания к ВРТ: Мфя + мф
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: ....

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Natusya » 12 авг 2016, 14:49

А нам даже в роддоме и не брали анализ на билирубин у сына, желтушка держалась у нас где то около месяца, может чуть меньше. Мы постоянно гуляли на солнышке. Ничего нам не прописывали из лекарств. :sm85:
Изображение
Аватара пользователя
Natusya
Модератор
 
Сообщения: 1322
Зарегистрирован: 23 янв 2012, 15:46
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 82 раз.
Поблагодарили: 184 раз.
Мой Врач: Сманова А.Б.(2)Карибаева Ш.К.(3) Валиев Р.К.(1), Дубровина Е.Н.
Показания к ВРТ: Трубный фактор
Протоколов ЭКО: 6
Протоколов КРИО: 3
Сколько у меня детей: 1
Статус: Я МАМА!!!!

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение Sonce32 » 12 авг 2016, 14:55

Натусь, у недоношенных желтушка более выраженная и дольше держится и почьи у всех ((( Саска же тоже раньше срока родила. Поэтому с этим билирубином прям беда (((
Изображение
Аватара пользователя
Sonce32
Старожил
 
Сообщения: 1673
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 07:50
Откуда: Алматы
Благодарил (а): 32 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Мой Врач: МК, Дубровина ЕН
Показания к ВРТ: Мфя + мф
Протоколов ЭКО: 1
Сколько у меня детей: 1
Статус: ....

Re: ЖЕЛТУШКА у младенцев

Непрочитанное сообщение ЭН » 15 авг 2016, 11:58

слава богу мы с этим не столкнулись, точнее она у нас была не заметная мы загорали на солнышке, и она сама у нас ушла, но с желтушкой столкнулась наша сноха, ребенок родилась сразу желтенькая, первые дни родители с ребенком ничего не делали надеялись, что пройдет само, но платный педиатр сказала срочно нужно лечиться, т.к. ее нужно успеть вылечить до 3х мес. иначе будут проблемы со здоровьем ,и назначила для ребенка "синюю лампу" выпивать в день 200гр. воды и хафитол, препарат на травках и для ребенка он не опасен, как быстро они вылечили я не могу сказать но с девочкой все хорошо и успели до 3х мес. :smvp32: .знаю что в воду они сахар немного сыпали чтоб напоить ее водой.
Говорят, счастье нельзя измерить и взвесить, … но у акушеров получается!!!

Заражаюсь беременеющимчихом от: Талинка,Alisena, Тасик, Эмилия, Персональный беременный-пребеременный от Ellya АААААППППЧЧЧЧЧХИИИИИИИИИИИИИ!!!!!!!!!!!!!!
Изображение
Изображение
Аватара пользователя
ЭН
Постоялец
 
Сообщения: 170
Зарегистрирован: 08 июн 2010, 16:16
Откуда: Алма-Ата
Благодарил (а): 8 раз.
Поблагодарили: 15 раз.
Мой Врач: МК и ЛГ
Протоколов ЭКО: 0
Сколько у меня детей: 1
Статус: Счастливая МАМА, маленького БОЛЬШОГО СЧАСТЬЯ !!!


Вернуться в "ДОМИК МАМОЧЕК"

Кто сейчас на конференции

Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей